정신과적 응급상황에서 주로 활용하는 척도지 모음(CRI, SBQ-R, AUDIT-K, PHQ-9, CES-D)이며, 척도 문항과 평가/채점, 결과해석과 절단점 등에 대해 정리하였습니다. 정신건강복지센터나 건강검진 공공기관 등에서 가장 대중적으로 사용하는 척도이기도 합니다. 본 글에서 제시된 척도 문항지는 참고하시고 저작권과 사용승인 여부를 반드시 활용하시어 실무에 활용하시기 바랍니다.
본 글은 <정신과적 응급상황에서의 위험평가 안내_국립정신건강센터(보건복지부), 2020>, <2020년 정신건강검진도구 및 사용에 대한 표준지침_국립정신건강센터>를 참고하여 작성하였습니다.
Contents
정신과적 위기 분류 평정척도: CRI
정신과적 위기 분류 평정척도인 CRI는 Korean Crisis Ration Instrument for Psychiatric intervention의 약자입니다. 해당 척도는 정신건강복지센터에서 사용하는 상담 프로그램인 MHIS에서 상담 기록을 적을 때마다 상담 조치, 결과를 입력할 수 있도록 포함되어있습니다. 정신과적인 문제를 가지고 있고 상담을 받는 대상자 누구나 CRI 척도의 대상이 될 수 있습니다. 과거에는 CTRS를 활용했는데요. CRI가 좀 더 보편적이고 다각도로 위기상황을 판단할 수 있다는 장점이 있어 현재는 CRI로 정신과적 응급상황을 평가하고 있습니다.
※ 응급입원에 대한 경찰의 평가기준(위험성, 긴급성)은 “경찰 직무집행법에 따른 응급입원 판단기준”에서 참고하시기 바랍니다.
CRI 척도 문항
정신과적 위기분류 평정척도는 2020년 국립정신건강센터 조근호외 연구자들이 국내 정신질환자 위기관리를 위해 개발하였다고 합니다. 자타해 위험성과 정신상태, 기능수준, 지지체계의 4가지 카테고리로 구분하여 정신질환자의 상태를 다각적으로 빠르게 평가하는 도구입니다.
CRI 채점방식
자타해 위험 1번
- 신체적 손상 및 상해를 야기하기 위한 의도적 행위가 있을 경우 : 1점
- 신체접촉은 없으나 위협적 자세 또한 자타해위험 수준이 높다고 평가함 : 1점
- 다만 폭력 행사에 대한 사전 계획, 예고하는 말 등은 자타해위험 수준이 보통임 : 0점
자타해위험 3번
- 전치 2주 미만인 경우 ‘낮다'(0점)로 평가합니다.
자타해위험 4번
- 심리요소와 준비성 두가지를 토대로 평가합니다.
- 자타해 의지가 매우 확고한 경우 ‘높다’로 평가 : 1점
- 자타해 의지는 있으나 행동으로 구체화하지 않을 시 ‘낮다'(0점)으로 평가합니다.
기능수준
- 일상생활하는데 큰 지장이 없거나 주변의 도움이 있을 경우 또는 직업활동도 가능할 정도 : 0점
- 기능 문제가 분명히 있고 일상생활하는데 지장이 있을 경우 : 1점
CRI 결과 해석
CRI는 일반 척도들처럼 점수의 합으로 절단점이 나누어지는 것이 아니라, 카테고리와 세부항목의 점수 합으로 결과가 나누어집니다.
가장 중요한 문항이 자타해위험 1번 문항이라고 할 수 있는데요, 보통 자타해위험 1번 문항(현재 자타해 폭력위험)에서 ‘있다’로 체크한 경우 A(극도의 위기)로 평가됩니다. 자타해위험 8번과 정신상태 카테고리 점수의 합이 1 이상인 경우 A가 되는데, 보통 정신과적 증상이 적어도 하나정도는 포함되기 때문입니다. 만약 현재 자타해 위험이 있어 1번에 체크를 했으나 정신과적인 문제가 없는 경우, B(위기)로 평가될 수 있겠습니다.
자타해위험 1번 문항에서 ‘없다'(0점)로 체크하였으며 자타해위험 카테고리가 1점 이상이고 정신과적 문제가 있는 경우 C(고위험), 정신과적 문제가 없는 경우 D(주의)로 평가됩니다. 자타해위험 카테고리의 합이 0점이라면 D(주의) 또는 E(위기상황아님)으로 분류됩니다.
저작권과 사용승인 여부
저작권: 조근호 / 국립정신건강센터
사용승인 여부: 상업적 목적이 아닌 경우 별도의 저자 승인없이 출처를 표기하고 사용이 가능합니다. 그러나 저작권법의 보호를 받는 저작물이므로 온라인상 혹은 타인에게 배포, 복제, 변형하고자 할 때는 저자의 승인이 필요하다고 합니다.
자살 행동 척도: SBQ-R
자살 행동 척도인 SBQ-R은 Suicidal Behaviors Questionnaire-Revised의 약자입니다. 총 4문항으로 되어있어 비교적 간단하게 진행할 수 있고 효과적으로 자살위험성을 평가할 수 있다는 장점이 있습니다.
SBQ-R 척도 문항
해당 척도지는 4개의 문항으로 되어있지만 선택지가 최소 5개 이상으로 되어있어 내담자분들이 어려워하는 경우가 많고 잘못 체크하는 경우가 많았습니다. 때문에 저는 다시 한 번 내담자와 각 질문에 대해 면담을 진행하며 다시 정확한 선택지에 체크하여 최종 점수를 산출했습니다.
SBQ-R 결과해석과 절단점
- 문항들의 점수를 합한 총점이 7점 이상일 때 자살행동의 위험이 높음을 의미합니다.
- 문항들마다 보기와 점수배점이 일치하지 않으므로 채점시 주의를 요합니다.
초기 면담에서 자살위험성을 판단해야하는 경우, 대상자의 저항감이 커서 자살과 관련한 문제를 직접 언급하기 조심스러울 때가 있는데요. 그럴때 대상자가 직접 읽고 체크하도록 한 후 해당 척도지를 활용하여 면담을 진행하면 대상자의 저항감도 줄일 수 있고 보다 면밀하게(파악해야 하는 부분을 놓치지 않고) 위험성을 평가할 수 있습니다.
한국형 알코올 중독 간이 선별검사법: AUDIT-K
한국형 알코올 중독 간이 선별검사법인 AUDIT-K는 Alcohol Use Disorders Identification Test의 약자입니다.
AUDIT-K 척도 문항
총 10문항으로 되어있고 선택지가 5개로 복잡한 편이어서 내담자와 같이 이야기를 나누며 체크하는 경우가 많습니다.
AUDIT-K 결과해석과 절단점
- 정상음주군 : 남성: 0-9점 / 여성: 0-5점 – ‘정상음주군’에 속하며 비교적 건강하고 안전한 음주습관을 가지고 있습니다.
- 위험음주군 : 남성: 10-19점 / 여성: 6-9점 – ‘위험음구준’에 속하며 음주에 대한 단기개입과 지속적인 모니터링이 필요합니다.
- 알코올사용장애 추정군 : 남성: 20-40점 / 여성 10-40점 – ‘사용장애추정군’으로 신체증상, 불안, 불면, 사회부적응, 우울 등 증상이 나타날 수 있으므로 세심한 관심과 전문가의 치료적 개입이 필요합니다.
저작권과 사용승인 여부
저작권: Thomas Babor & WHO / 2차 : 조근호
사용승인 여부: 상업적 목적이 아닌 경우 별도의 저자 승인없이 출처를 표기하고 사용이 가능합니다. 그러나 저작권법의 보호를 받는 저작물이므로 온라인상 혹은 타인에게 배포, 복제, 변형하고자 할 때는 저자의 승인이 필요하다고 합니다.
우울증 건강설문: PHQ-9
우울증 건강설문 PHQ-9은 Patient Health Questionnaire-9의 약자입니다. 질문 문항은 총 9개로 되어있고 간단하게 체크할 수 있어 우울증 설문으로 가장 많이 쓰이는 설문지 입니다.
PHQ-9 척도 문항
PHQ-9은 일반 건강검진때도 활용되는 등 대중적으로 쓰이고 있습니다. 정신건강 행사, 외부 기관에서 우울 검진을 시행할 때 가장 많이 쓰이고 보건소, 그리고 일반 건강검진 시 우울척도로 활용되기도 합니다. 해당 척도는 지난 2주 동안의 자신의 모습을 토대로 9문항을 작성하면 됩니다.
아래는 진단을 명확히 하기 위해 추가적으로 실시할 수 있는 질문입니다. 총점에는 포함되지 않습니다.
PHQ-9 결과해석과 절단점
- 0-4점 : 우울 아님 – 유의한 수준의 우울감이 시사되지 않습니다.
- 5-9점 : 가벼운 우울 – 경미한 수준의 우울감이 있으나 일상생활에 지장을 줄 정도는 아닙니다.
- 10-19점 : 중간정도의 우울 – 중한 수준의 우울감 입니다. 우울감으로 인해 일상생활에 지장을 받으며 가까운 정신건강복지센터나 전문기관을 방문하여 보다 상세한 평가와 도움이 필요한 단계입니다.
- 20-27점 : 심한 우울 – 심한 수준의 우울감 입니다. 전문기관의 치료적 개입과 평가가 요구됩니다.
아래는 진단 및 증상의 심도에 따른 경과관찰을 위한 가이드라인 입니다.
저작권과 사용승인 여부
저작권: Pfizer Inc. / 2차 : 홍진표
사용승인 여부: 상업적 목적이 아닌 경우 별도의 저자 승인없이 출처를 표기하고 사용이 가능합니다. 그러나 저작권법의 보호를 받는 저작물이므로 온라인상 혹은 타인에게 배포, 복제, 변형하고자 할 때는 저자의 승인이 필요하다고 합니다.
역학 연구를 위한 우울척도: CES-D
CES-D는 the Center for Epidemiologic Studies Depression scale의 약자입니다. 정신건강센터에서 가장 많이 활용하는 척도지 입니다. CES-D는 위의 PHQ-9보다 항목이 좀 더 세분화되어있어 대상자의 증상을 구체적으로 파악하기에 효과적입니다.
CES-D 척도 문항
총 문항수는 20문항이며 신체저하, 긍정정서, 대인관계, 우울정서의 하위척도로 구성되어있습니다.
하위척도의 각 문항구성은 아래와 같습니다. 요인 Ⅱ의 경우에는 역채점 문항으로, 실제 점수를 환산할 때는 거꾸로 계산하여야 합니다. ex) 0에 체크했다면 3점으로, 3점에 체크했다면 0점으로 환산함.
- 요인 Ⅰ(신체저하): 1(귀찮음), 2(식욕부진), 3(울적한 기분), 5(집중곤란), 6(우울), 7(힘듦), 13(말없음), 20(기운없음)
- 요인 Ⅱ(긍정정서): 4(능력있음), 8(희망적), 12(행복), 16(즐거움) – “역채점 문항”
- 요인 Ⅲ(대인관계): 9(실패), 14(외로움), 15(차가움), 19(싫어함)
- 요인 Ⅳ(우울정서): 10(두려움), 11(수면), 17(울음), 18(슬픔)
CES-D 결과해석과 절단점
- 0-15점 : 정상 – 유의한 수준의 우울감이 시사되지 않습니다.
- 16-20점: 경미한 우울 – 경미한 수준의 우울감이 있으나 일상생활에 지장을 줄 정도는 아닙니다.
- 21-24점: 중한 우울 – 중한 수준의 우울감 입니다. 우울감으로 인해 일상생활에 지장을 받으며 가까운 정신건강복지센터나 전문기관을 방문하여 보다 상세한 평가와 도움이 필요한 단계입니다.
- 25-60점: 심한 우울 – 심한 수준의 우울감 입니다. 전문기관의 치료적 개입과 평가가 요구됩니다.
저작권과 사용승인 여부
개발자: Radloff in NIMH(http://cesd-r.com) / 2차 : 전겸구
사용승인여부 : 상업적 목적이 아닌 경우 별도의 저자 승인없이 출처를 표기하고 사용이 가능합니다. 그러나 저작권법의 보호를 받는 저작물이므로 온라인상 혹은 타인에게 배포, 복제, 변형하고자 할 때는 저자의 승인이 필요하다고 합니다.