인지행동모델의 기본 개념과 특징, 개입 목표, 실천 과정 그리고 개입 기법(재명명, 내적 경종장치, 인지적 재구성, 상징적 탈감, 노출법, 긴장이완법 등)에 대한 예시를 정리해보도록 하겠습니다. 마지막으로는 인지행동모델의 유용성과 한계에 대해서도 정리하였으니 참고 바랍니다.
본 글은 <사회복지실천론_길귀숙 외 8인>, <사회복지실천 이론과 모델_김경호>를 참고하여 작성하였습니다.
Contents
알버트 엘리스(Albert Ellis)
인지행동모델은 행동주의와 인지주의 개념을 합친 모델입니다. 인지행동모델을 구성하는 대표적인 이론은 다음과 같습니다.
- 엘리스(Ellis)의 합리적 정서치료(REBT: Rational Emotive Behavioral Therapy)
- 벡(Beck)의 인지치료, 자동적 사고*
- 글래서(Glasser)의 현실치료(Reality Therapy)
* 자동적 사고 : 자신과 세상에 대한 부정적이고 비논리적인 생각
인지행동모델의 개입 목표
인지행동이론의 개입 목표는 클라이언트의 역기능적 신념들을 찾아내고 비현실성을 깨닫게 해줌으로써 인지재구조화가 일어나도록 하는 것 입니다. 즉, 클라이언트로 하여금 자기 자신, 다른 사람들 그리고 삶에 대한 정확하고 객관적인 평가를 통해 보다 건설적인 인지들을 클라이언트 스스로 창출해내거나 발견해낼 수 있도록 도와주는 것 입니다. 따라서 실천의 초점은 클라이언트의 사고와 행동에서 관찰되는 편협성과 왜곡현상 입니다.
위와 같은 개입 목표에서 사회복지사의 임무/목표는 다음과 같습니다.
- 클라이언트로 하여금 그들의 비논리적 사고를 떨쳐버리게 한다.
- 사고의 부정확성을 깨닫게 한다.
- 자기파괴적인 자세를 변화시킨다.
- 자신들이 처한 상황에 대해 보다 현실적인 견해를 갖도록 유도한다.
인지행동모델의 특징
- 문제중심적
- 목표지향적
- 과제중심적적
- 협력적: 치료사는 클라이언트의 어려움을 해결하기 위해 함께 협력함
- 적극적이며 직접적인 개입
- 바로 지금-여기(Here & Now) 현재에 초점을 맞춤
인지행동모델에서 인간은 외적 자극에 단순히 반응하는 존재가 아니며 상징을 사용할 수 있는 비범한 능력을 가지고 있기 때문에 사고하고 창조하며 계획하는 것이 가능한 존재라고 봅니다.
인지행동모델의 실천과정
인지행동모델의 실천/개입 과정은 다음과 같습니다.
- 접수단계
심신의 이완상태를 유도하는 대화 및 간단한 호흡을 시행하여 상담하기 편안한 분위기 조성. - 문제청취
클라이언트의 사고와 논리체계에 문제가 있더라도 일단 그것을 받아들이면서 이해하도록 노력. - 문제 우선순위의 결정
클라이언트 입장에서 쉽게 성취가능한 작은 변화를 목표로 문제 선정. - 부정적 인지, 사고체계 탐색
문제 속에 내재하는 역기능적 믿음, 사고체계, 인식체계 등을 찾아내도록 도움. - 개입 전 자료 수집
개입 전 문제상황에 대한 다양한 자료 정보 수집. - 부정적 인지, 사고체계의 정황 분석
클라이언트의 잘못된 인식을 갖게 한 주변의 사건이나 상황을 클라이언트 스스로 분석하여 당시의 합리성 정도를 평가하도록 함. - 순기능적 인지, 사고체계로 전환
자기파괴적 인식체계를 순기능적 자기구술로 바꾸도록 도움. - 과제 내주기
일상생활에서 경험하는 사회심리적 어려움을 해결할 수 있도록 과제 부여. - 평가
역기능적 인지 및 사고체계가 얼마나 합리적인 대안체계로 변화되었는지 확인.
개입 기법과 예시
인지행동치료의 개입 기법과 예시에 대해 알아보도록 하겠습니다.
대인관계기술훈련
문제상황에서 결과를 어떻게 바꾸고 싶은가를 확인하고 긍정적인결과를 얻을 수 있는 다양한 방법을토론하여 택하고 모델링을 통해 관찰한 후 새로운 기술을 연습하는 것입니다. 대인관계 기술훈련에서는 아래의 주제 예시로 진행될 수 있습니다.
- 자신의 감정 표현하기
- 상대방의 의견을 확인하고 진술하기
- 모두에게 이득이 되는 해결방법을 제공하기
- 협상을 위해 타협하는 기술
- 스트레스가 심한 긴장상황에서 일시적으로 빠져 나올 수 있게 하는 타임아웃기술
이 외에도 사람들 앞에서 자신의 주장을 이야기하는 훈련인 자기주장훈련, 그리고 사회적 기술을 역할극으로 시연하며 습득할 수 있는 사회기술훈련이 포함됩니다.
재명명(Relabeling)
평소 자신의 우유부단함으로 자존감이 낮은 대상자에게 우유부단함보다는 신중함이라는 단어로 인식할 수 있도록 하여 부정적인 사고에서 벗어날 수 있도록 합니다.
ex) “이제 ‘우유부단함’이라고 자신을 특정하기 보다는 ‘신중한 성격’이라고 설명하는 것이 어떨까요?”
내적 경종장치
다른 사람들이 자신을 이유 없이 싫어할 것이라는 비합리적인 사고를 가진 대상자에게 해당 생각이 들면 머릿속에서 경보음을 울리거나 특정 행동을 하도록 하여 해당 사고가 발생하는 것에 대해 알아차릴 수 있도록 합니다.
ex) “다른 사람들이 ‘나를 이유 없이 싫어할거야.’라는 생각이 들면 손뼉을 한번 쳐보세요. 그러면 비합리적인 생각이 스쳐 지나갔다는 것을 알 수 있을 겁니다.”
생각-감정-행동 구분하기
어떤 행동을 하기 이전에 클라이언트가 한 생각을 점검해보도록 요구합니다.
가령, 엄마가 자신을 싫어한다고 생각하여 엄마에게 화를 내는 경우, 화를 내기 이전에 어떤 구체적인 생각이 머리를 스쳐 지나가 화가 난 것인지 알아보는 것 입니다.
ex) “화가 나기 전에 어떤 생각이 머릿속을 스쳐지나갔나요?”
“상황-기분-생각 구분하기 활동지” 에서 활동지를 다운로드 받을 수 있습니다.
상징적 탈감(Symbolic desensitization) / 노출법
다른 사람들 앞에서 발표하는 것을 두려워하는 대상자에게 낮은 단계에서부터 시작하여 점차 단계를 높여 최종적으로 문제를 극복할 수 있도록 하는 기법입니다.
ex) “먼저 자신이 성공적으로 발표를 하는 생각을 의도적으로 해보세요.”
“지금은 일어서지 말고 의자에 앉아서 1분 발표를 해볼까요?”
“오늘은 일어서서 3분간 발표를 해볼까요?”
인지적 재구성
인지적 재구성은 부정적 자기 패배적 사고를 긍정적 자기 향상적 사고로 대치시키도록 가르치는 전략입니다.
ex) “00님을 그동안 괴롭혀 왔던 ‘나는 아무것도 못해’라는 생각을 이제는 ‘나는 아직 가능성이 많아’로 바꿔보는 것이 어떨까요?”
과제 할당
사람들과 대화하기를 두려워하는 대상자에게 과제를 부여합니다.
ex) “오늘은 지나가는 사람들에게 한 번 먼저 인사를 해보는 것을 과제로 내드리겠습니다.”
합리적 역할 바꾸기
자신은 아무것도 못한다고 생각하는 대상자에게 치료자와 역할을 바꾸어 대상자가 치료자의 입장에서 합리적인 신념을 이야기하는 기술입니다.
ex) 치료자: “이제부터는 제가 00님의 입장이 되어볼게요. 00님은 치료자가 되었다고 생각하고 이야기해주세요. 저는 아무것도 못하는 것 같아요. 자신이 없어요.”
대상자: “제가 보기엔 아무것도 못하는것 같지 않은데요. 이미 ~하는 등 열심히 살고 계시잖아요.”
긴장이완법
복식호흡, 나비포옹법, 착지법, 점진적 이완훈련 등 여러가지 긴장이완법은 인지행동모델의 기법 중 하나입니다.
안정화 기법의 시행 방법은 국가트라우마센터의 안정화기법을 참고하시기 바랍니다.
인지행동모델의 장점과 단점(한계점)
인지행동모델의 장점/유용성은 다음과 같습니다.
- 개입의 성과에 대한 분석과 검증이 용이하다.
- 사회복지사와 클라이언트의 협력적 관계와 클라이언트의 강점과 역량강화를 강조한다.
- 개입방법이 구체적이다.
- 기술 습득에 중점을 두어 클라이언트의 저항이 낮다.
- 다른 모델 또는 접근법과 절충하여 사용이 가능하다.
반면 단점/한계점은 다음과 같습니다.
- 환경적 개입보다는 심리적 개입에 치중한다.
- 관찰이 되지 않는 인지나 인지도식과 같은 개념의 명료화가 미흡하다.
- 기술에만 치중하여 클라이언트와의 관계형성의 중요성이 간과되는 문제가 발생할 수 있다.
- 인지적 이해에 과도하게 집중하여 클라이언트의 정서적 경험이 경시될 수 있다.