정신건강 사회복지 필기시험에서 가장 난이도가 높은 사례 개입 문제의 답안 작성 요령에 대해 알려드리도록 하겠습니다. 사례분석 시험의 답안 구성은 크게 5가지로 나누어지며 각 구성 별로 예시를 함께 적어보도록 하겠습니다. 알고 보면 그렇게 어렵지 않습니다. 따라와 보시죠!
본 글은 정신건강사회복지사 자격 사례 필기시험 요강의 모범 답안과 평가 항목을 토대로 작성하였습니다.
Contents
필기시험 사례 개입 문제의 출제 비중
생각보다 많은 기관에서 사례 개입 분석 문제를 출제하고 있습니다. 왜냐하면 정신건강사회복지사 자격증 취득을 위한 시험에서 사례 개입 문제가 나오고 있기 때문입니다. 참 아이러니하지만 자격증을 취득할 수 있는 인재를 미리 수련 시험에서 선발하겠다는 취지 일수도 있고 변별력 있게 선발하겠다는 입장일 수도 있겠습니다.
저 또한 수련 필기시험을 본 3기관 중에 사례 개입 문제가 나온 기관은 2곳 이었고 둘 다 배점이 높았습니다. 작년에 시험을 보신 분들도 사례 개입 문제가 종종 출제되었다는 후문이 있어 앞으로도 출제 빈도가 높을 것으로 예상됩니다.
사례분석 평가 항목 5가지 구성과 예시
05, 06년도의 사례 분석 시험 평가 항목을 보면 사례개입 문제의 답안 작성 방법에 대해 알 수 있습니다. 평가항목은 크게 5가지로 ‘문제정의 / 사정 / 개입 / 사후관리 / 평가’로 나누어집니다. 이해를 돕기 위해 예시 사례에 대한 예시 답안을 각 구성별로 작성해보도록 하겠습니다. 아래는 제가 임의로 작성한 예시 사례입니다.
(예시 사례)
민지씨(여/30세)는 현재 병원 입원 중이며 2녀 중 장녀이다. 24세에 취업 준비에 대한 스트레스로 망상과 환청 등의 증상이 시작되었으나, 26세에 부모에게 물건을 던지고 욕설을 하며 고가의 명품을 한번에 구입하는 등 폭력적인 언행과 조절되지 않는 행동으로 처음 조현정동장애 진단을 받고 입원치료를 받았고 이번이 두 번째 입원이다. 민지씨는 약 6개월 전부터 약을 자의 중단하였으며 동시에 다니던 의류 회사에서 퇴사하였다. 이후 이웃에게 욕설을 하며 부모에게 폭력적인 언행, 고가의 옷을 구입하여 수천만원의 빚을 지는 등의 증상이 재발하여 입원하게 되었다. 현재 ‘이웃들이 자신에게 욕을 한다.’, ‘부모는 사실 내 부모가 아니다’라는 망상이 두드러지며 ‘사람들이 욕하는 소리’, ‘김 부장이 부모를 통해 자신의 뒤를 캐고 있다’는 내용의 망상과 환청을 호소한다.
민지씨의 가족은 민지씨의 과지출로 인해 빚을 대신 갚아주려고 하지만 경제적으로 어려운 형편이다. 민지씨의 아버지는 10년 전 알코올 중독으로 사망하였으며, 민지씨의 어머니(70세)는 청소일을 하며 혼자 생계를 책임지고 있다. 민지씨의 어머니는 민지씨의 입원 비용에 대해 우려하고 있으며 입원비때문에라도 빨리 퇴원했으면 좋겠다고 호소한다. 민지씨의 여동생은 민지씨의 발병 이후 우울증을 앓고 있으며 현재 공무원 준비중이다.
민지씨의 어머니는 민지씨가 스트레스를 받아서 잠깐 나빠진 것 뿐이며 시간이 흐르면 나아질 것이라고 믿고 있다. 평소 민지씨는 어머니와 대화를 나누지 않는 등 소원한 사이였으며, 민지씨의 여동생은 민지씨의 과지출로 빚을 떠안게 된 것에 대해 크게 분노하고 좌절하며 최근 우울증이 더 심화되었다고 한다. 민지씨와 여동생은 유년기 시절 서로 의지하던 사이였으나, 민지씨가 발병한 시점부터 갈등관계로 바뀌었다고 한다. 민지씨는 유년기 시절 알코올 중독인 아버지와 어머니의 갈등에 자주 노출되었으며 말수가 없고 소심한 성격으로 어렸을 때는 말을 하지 않아 부모로부터 매를 수차례 맞은 적이 있다고 한다.
현재 민지씨는 입원 치료를 시작하며 폭력적인 행동은 상당히 줄어든 상태이나 아직 ‘퇴원하면 김부장이 또 나를 감시할거다.’, ‘cctv부터 없애달라’고 하는 등 망상이 잔존하는 상태이다. 병동 내 프로그램에 모두 참여하기를 거부하며 상담 시 ‘입원해서 취업을 할 수 없다’, ‘내 인생은 망했다’, ‘가족들이 나를 망쳤다’, ‘나는 능력이 없어서 다시는 취업할 수 없을 거다’라고 하는 등 전반적으로 우울하고 비관적인 태도를 보이고 있다.
1. 문제정의
‘문제 정의’ 항목에서는 클라이언트, 가족, 사회복지사가 보는 문제가 각각 무엇인지를 평가합니다.
문제 예시)
이 사례에서 클라이언트와 가족, 사회복지사가 보는 문제가 각각 무엇이었는지 우선순위 3가지를 서술하시오.
답안 예시)
1) 클라이언트가 보는 문제: 1. 재취업 문제 2. 가족 간 갈등 3. 증상 문제(우울, 환청, 망상, 불안)
2) 클라이언트의 가족이 보는 문제: 1. 경제적 어려움 2. 증상 문제 3. 형제 간 갈등
3) 사회복지사가 보는 문제: 1. 경제적 어려움 2. 가족의 낮은 병식 3. 클라이언트의 스트레스 취약성
2. 사정
‘사정’ 항목에서는 사례의 문제 파악과 목표 수립을 위한 사정의 근거 이론과 사정 방법(사정 도구와 절차)에 대해 서술합니다.
▶ 사회복지 이론/모델 핵심정리 모음집
문제 예시)
이 사례의 핵심적인 문제 원인을 설명할 수 있는 사정도구, 사정의 근거이론이 무엇인지 서술하고 선택 배경을 서술하시오.
답안 예시)
1) 근거이론 및 이론에 대한 설명
심리사회이론 – 과거 가족력에서의 취약성이 두드러지고 성장 과정에서 환경적인 요인과 상호작용 하여 더욱 악화된 경우 적용하는 이론이다. 과거도 중시하지만 동시에 환경적 영향력을 고려한다.
2) 선택 배경(문제의 원인을 중심으로)
클라이언트의 경우, 과거 가족력에서의 취약성이 많이 두드러진다. 알코올 중독이었던 아버지와 혼자 생계를 책임지며 무관심한 어머니, 우울증을 앓고 있으며 갈등관계에 있는 여동생이 있는 등 이러한 역기능적인 가족체계 구조와 스트레스 취약성을 가지고 있는 클라이언트가 직장 환경 속에서 부적응하며 정신과적 증상이 악화된 것으로 보여 심리사회이론으로 적용하였다.
3. 개입
‘개입’ 항목에서는 사례 개입을 위한 이론적 근거와 이론에 근거한 장단기 목표 및 치료계획에 대해 서술합니다.
▶ 사회복지 이론/모델 핵심정리 모음집
문제 예시)
개입을 위한 이론적 근거 및 이론에 근거한 장 단기 목표 및 치료계획을 서술하시오.
답안 예시)
1) 개입을 위한 이론 및 이론에 대한 설명
과제중심모델 – 현재 증상에서 해결 가능한 생활상의 문제나 기술의 문제에 초점을 맞추어 문제해결이 필요한 환자에게 유용하게 적용한다. 과거보다는 다소 현재중심이며 단기적이고 시간 제한적이다. 환자의 모든 면을 고려하기 보다는 해결이 필요한 주요문제에 초점을 맞추는 개입과정을 중시한다.
2) 위 이론을 바탕으로 한 장단기 목표 및 치료계획
* 장기목표
(1) 치료 유지를 위해 필요한 지역사회 자원을 연계한다.
(2) 가족의 병식을 향상하여 정서적 지지체계를 강화한다.
(2) 지속적인 사례관리를 통해 재발을 방지한다.
* 단기목표
(1) 정신건강 치료비 또는 생계비 지원을 위한 공적 자원을 연계한다.
(2) 가족교육을 통해 가족들이 환자의 증상을 이해하며 약물 관리를 돕고 환자를 지지적인 태도로 이해할 수 있도록 한다.
(3) 지속적인 상담과 과제 부여를 통해 클라이언트의 스트레스 관리 능력을 향상한다.
* 치료계획
(1) 공적 자원 연계 과정에서 클라이언트 및 가족과 협력하여 문제 해결 경험과 라포를 형성한다.
(2) 가족들을 대상으로 월 2회 약물교육과 증상교육을 실시한다.
(3) 클라이언트와 주 1회 상담을 진행하며 격려와 지시를 통해 스트레스 조절 능력을 향상한다.
4. 사후관리
‘사후관리’ 항목에서는 사례의 사후관리 계획에 대해 간단하게 서술합니다.
문제 예시)
이 사례의 사후관리 계획에 대해 서술하시오.
답안 예시)
클라이언트가 퇴원하면 거주지 내 정신건강복지센터와 연계하여 사례관리를 하면서 환자의 상태를 모니터링한다. 또한 필요 시 가정방문과 유선상담을 통해 가족의 대처방법을 안내하고 환자와의 정서적 지지체계를 점검한다. 또한 외래 진료 시 개인상담을 실시하여 스트레스 조절 관련 상담과 약물 관리 상태를 점검한다.
5. 평가
‘평가’ 항목에서는 해당 사례의 개입목표 달성 여부를 평가하기 위한 평가도구와 그 평가도구의 사용 방법에 대해 서술합니다.
▶ 자주 사용되는 정신건강 척도지 : CRI, SBQ-R, CES-D, AUDIT-K, PHQ-9
문제 예시)
이 사례에서 개입목표 달성여부를 평가하기 위한 평가도구는 무엇이 있는지, 그 평가도구의 사용방법에 대해 서술하시오.
답안 예시)
(1) 스트레스 척도 : 스트레스 취약성을 가지고 있는 클라이언트를 대상으로 스트레스 관리기술을 증진시키기 위해 프로그램을 진행하고 사전 사후 검사를 실시하여 스트레스에 대한 변화치를 측정한다.
(2) GAF 적응능력척도 : 증상으로 인해 일상생활에 어려움을 보이는 클라이언트를 대상으로 초기 상담 과 퇴원 후 가정방문 모니터링 시에 실시하여 적응 정도를 평가한다.
평가의 핵심 요소
본 사례와 예시는 참고사항일 뿐 정답은 아님을 명심해주세요.
사례 개입은 정해진 정답이 없으며 우선순위 문제에 따라 적절한 이론으로 사정하고 장 단기 목표와 이론에 근거한 치료 개입, 평가가 일관되게 이어지는 것이 평가의 핵심이 됩니다.
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