정신과 비강압적 치료를 위한 개별 위기관리 계획서(서식)

내담자/환자가 흥분 및 공격행동이 나타날 때 어떻게 대응할 수 있을 지에 대해 사전에 함께 의논해 볼 수 있는 위기관리 계획서 입니다. 미리 위기 상황에 대해 치료자와 함께 의논할 경우, 내담자의 흥분 및 공격행동이 나타나더라도 당황하지 않고 좀 더 차분하고 내담자에게 효과적인 방법으로 위기 상황을 극복할 수 있다는 장점이 있습니다. 또한 함께 위기관리 계획을 반복적으로 해봄으로써 환자가 스스로 위기상황을 극복하는 능력 혹은 흥분을 스스로 조절하는 능력을 키울 수 있습니다. 이번 글에서는 흥분의 초기신호와 대처방법 리스트에 대해 알아보고 위기관리계획서 활동지 서식을 참고하실 수 있도록 공유하려고 합니다.

본 글은 <흥분 및 공격행동 환자에 대한 예방과 대처_이요한> 저서 중 조기개입 및 집중치료 내용을 참고하여 작성하였습니다. 해당 저서는 환자들의 인권과 회복을 위해 정신과병원에서의 비강압적 치료를 연구한 저서로, 병원 근무하시는 분들 혹은 지역사회에서 종사하시는 정신건강 유관기관분들께서 한 번쯤 읽어보면 좋겠다는 생각이 듭니다. 저또한 이 책을 읽어보며 환자/내담자에 대한 태도나 마음가짐에 대해 다시금 생각해볼 수 있는 기회가 되었습니다.

위기상황/흥분의 초기신호

흥분의 초기 신호가 발견될 때, 치료진은 위기관리계획서에 따라 환자가 스스로 흥분을 조절할 수 있도록 도울 수 있습니다. 따라서 흥분의 초기 신호에 대해 환자와 이야기를 충분히 나누는 것이 좋습니다. 처음 작성할 때 환자는 스스로 어떤 초기신호가 있는지 잘 알지 못할 수도 있습니다. 이럴 때는 과거 화가 났을때 보이는 모습, 주변 사람들로부터 듣는 말들 등을 토대로 초기신호를 짐작해볼 수 있습니다.

• 안절부절못함
• 서성거림
• 짧고 거친 호흡
• 많은 땀
• 얼굴 경직
• 갑작스런 눈물
• 주먹을 쥐는 것
• 말이 많아짐 또는 침묵
• 투덜거림
• 혼자 중얼거림
• 모임에 참여하지 않고 혼자 있으려 함
• 사소한 것에도 따지는 듯한 태도
• 대화에 들어오지 않음
• 거친 행동
• 시선 응시
• 앙다문 입
• 불필요한 요청 등

위기상황 대처방법 리스트

위기상황의 초기신호가 보인다면, 어떻게 대처할 수 있을지 내담자와 함께 충분히 이야기를 나누어봅니다. 성향에 따라 자신에게 맞는 대처방법이 어떤 것이 있을지, 어떤 활동이 마음을 가라앉히는데 효과적일지 내담자와 함께 이야기를 나눕니다. 갑자기 대처방법을 생각해보자고 하면 어려울 수 있기 때문에 아래의 리스트를 보며 이야기를 나누어도 좋습니다.

대처방법에 대해서는 아래 리스트를 참고하여 구체화하는 것이 좋습니다.

ex) 치료진과 같이 병동 복도 걷기 -> 치료진과 함께 복도를 걸으며 천천히 호흡하고 마음을 가라앉힌다. 그리고 화나게 했던 상황과 자신의 감정에 대해 솔직하게 이야기한다.

• 치료진과 같이 병동 복도 걷기
• 명상
• 복식호흡법
• 편안하고 좋아하는 음악 듣기
• 텔레비전 시청
• 아로마를 통한 이완
• 운동
• 노래방 이용
• 치료자와 대화
• 좋은 문구 되내기
• 간단한 게임
• 스트레스볼 만지기
• 따뜻한 물 샤워
• 컴포트 룸 이용
• 가족과 친구에게 전화걸기
• 격리실에서 소리 지르기
• 종이 찢기
• 조용한 곳에서 혼자 있기
• 나비 포옹
• 자가 마사지 등

위기관리계획서 작성 시 주의점

안정화치료 매뉴얼에 의하면 위기관리계획서(individual crisis management plan)에 들어가는 주요한 내용은 자극요인 / 초기신호 / 자극요인과 초기 신호에 대한 대처방법 / 작성 날짜와 서명(환자, 치료자)이라고 합니다. 저는 이러한 내용을 토대로 위기관리 계획서의 내용을 수정, 보완하였습니다. 

• 나를 불편하고 화나게 하는 상황 / 요인
• 화가났을 때 내 몸에 나타나는 신호
• 초기 신호가 나타났을 때 대처방법
• 대처 시, 스스로 노력할 수 있는 부분
• 대처 시, 치료자가 도와줄 수 있는 부분

위기관리계획서 작성 시 주의할 점은 아래와 같습니다.

• 위기관리계획서 작성 시 환자와 치료자가 충분한 대화와 논의를 거친 후 작성해야 합니다.
• 환자의 정서상태나 인지상태가 안정적일 때 작성합니다.
• 위기관리계획서는 환자와 치료진이 공유하고 있어야 합니다.
• 흥분사건이 발생 후 디브리핑(debriefing) 시간을 통해 위기관리계획서는 수정, 보완될 수 있습니다.
• 흥분의 초기신호가 발견될 때 치료진은 위기관리계획서에 따라 환자가 스스로 흥분을 조절할 수 있도록 돕습니다.

위기관리계획서 서식 다운로드

위기관리계획서 서식을 참고하여 내담자/환자분들과 함께 작성해보시기 바랍니다.

아래 파일을 다운로드하여 사용할 수 있습니다.