심리적 응급처치는 항공사고, 대형 화재 등 국가적 재난 상황에 파견되어 재난 경험자에 대한 심리상담을 제공합니다. 이때의 심리 상담은 깊은 수준의 1:1 장기 상담의 성격이 아닌, 재난 경험자의 상태를 판별(스크리닝)하고 트라우마가 장기화, 고착화되는 것을 예방하며 혼란스럽고 두려운 심리상태를 우선적으로 케어, 적절한 기관에 연계하는 상담이 제공됩니다.
상황을 겪으면 심리적으로 불안정해질 수 밖에 없습니다. 사람이 숨을 쉬지 않을 때, CPR을 하는 것처럼, 심리적으로 위급하고 불안한 상황일 때, 어떻게 심리적 응급처치를 할 수 있을지 알아보도록 하겠습니다. PFA의 핵심 개념과 실제 적용할 때 주의사항, 그리고 핵심적 기법인 안정화 기법에 대해 다루도록 하겠습니다.
본 글은 <2022 재난 정신건강 실무자를 위한 표준 매뉴얼(2022.7.)>을 토대로 작성하였습니다.
Contents
실제 현장 적용 시 주의해야 할 행동
- 생존자들을 병리화 하지 않고 은연 중에 낮추어 대하지 않음
- 디브리핑을 위해 사건에 대해 자세하게 설명하라고 하지 않음
- 충격적 경험이나 애도 반응을 다루지 않음
- 확실하지 않은 정보는 전달하지 않음
생존자들이 보이는 반응들은 누구나 해당상황에 처해있다면 겪을 수 있는 정상적인 반응이라는 것을 강조하여 설명합니다. (정상화)
따라서, 생존자들이 보이는 반응들을 정신질환과 관련지어서 설명하는 것은 지양하도록 하며 일시적이고 정상적인 반응이라고 이해하셔야 합니다.
충격적인 심리적 외상경험을 한 당사자에게 해당 경험에 대해 복기하도록 하는 것은 고통스러울 수 있고 심한 저항감을 불러일으킬 수 있으므로 지양합니다. 현장에서는 최대한 당사자가 편안하고 안정될 수 있도록 돕는 것이 가장 좋습니다.
또한 사실과 다른 정보를 제공하거나 지나치게 위안하고 모든일이 다 잘 풀릴것이라는 위로는 좋지 않습니다. 확실한 정보만을 제공하도록 하며, 헛된 기대감을 심어주지 않도록 합니다.
심리적 응급처치 8가지 핵심 활동 과정
첫 접촉과 관계형성 – 안전과 지지 – 안정화 – 현재의 요구와 고통 파악을 위한 정보수집 – 실제적인 문제해결지원 – 사회지지체계와의 연계 – 대처방법 정보 제공 – 연계 기관 안내
심리적 쇼크 상태의 특징
- 초점 없이 멍한 눈빛
- 질문에 대한 답변이 없거나 느림
- 창백한 안색, 맥박 이상, 현기증 호소 등
- 강한 정서적 반응(울음을 못 그침, 숨쉬기 어려워함, 퇴행 행동 등)
- 몸이 마비된 듯 아무 행동도 할 수 없음
안정화 기법
아동을 대상으로 하는 안정화 기법(놀이를 활용한)은 해당 링크를 참고하시기 바랍니다.
복식 호흡
- “편안한 자세를 취하고 한 손은 배위에 다른 손은 가슴에 얹어보세요.”
- “4초 동안 천천히 코로 숨을 들이마시며 배가 부풀어 오르는 것을 느껴보세요.”
- “3초 동안 호흡을 잠깐 멈추세요.”
- “배가 홀쭉해지도록 5초에 걸쳐 천천히 숨을 내쉬세요.”
- “다음 숨을 마시기 전까지 3초 동안 호흡을 잠깐 멈추세요.”
착지 기법 ‘지금 그리고 여기’
- “편하게 앉아서 숨을 천천히 쉽니다.”
- “주변에 지금 바로 보이는 물건 이름을 다섯 가지 말해보세요.”
- “다시 숨을 깊이 천천히 들이쉬었다 내쉬세요.”
- “지금 들리는 소리를 다섯 가지 말해보세요.”
- “또 숨을 깊이 천천히 들이쉬었다 내쉬세요.”
- “지금 내 몸에 느껴지는 느낌 다섯 가지를 말해보세요.”
재난 경험자 특성별 나타나는 반응과 대처방법
성인에게 흔히 나타나는 반응
- 사건과 관련된 생각 / 이미지가 떠오름, 악몽, 사건 당시의 감정이나 감각이 함께 느껴짐
- 사건과 관련된 대화나 장소, 느낌을 피하려고 함
- 고통스럽지 않기 위해 감정 자체가 잘 느껴지지 않기도 함
- 깜짝깜짝 놀람, 벌컥 화를 냄, 잠들기 어려움, 주의 집중의 어려움
사랑하는 사람을 잃었을 때 나타나는 반응
이때에는 반드시 자살위험성 평가가 필요합니다.
- 혼란스러움, 무감각, 믿을 수 없는 느낌, 상실감
- 죽은 사람, 혹은 죽음에 책임이 있는 사람에 대한 분노
- 메스꺼움, 피로감, 떨림, 근력 저하 등 강한 신체적 반응
- 자신은 살아있다는 것, 다르게 행동했더라면 달라졌을 것이라는 죄책감
- 극단적 슬픔, 두려움
아동에게 흔히 나타나는 반응
- 사건이 또 발생할지 모른다는 두려움, 혼자 남겨질 것 같은 두려움, 어른과 떨어지지 않으려는 행동
- 나이보다 어린 행동( 소변실수, 손가락 빨기, 매달리기, 낯선 사람 피하기)
- 악몽, 혼자 잠들기 어려움 등 수면문제
- 복통, 위장장애, 두통, 구토 등 신체적 반응
- 주의집중의 어려움
대처 방법
- 익숙하게 지내왔던 일상 생활을 가능한 유지할 수 있게 하기
- 다른 사람과 이야기하기
- 필요한 정보 얻기
- 가능한 사건 이전의 일상생활 유지(충분한 휴식, 식사, 신체활동)
- 주의를 돌릴 수 있는 긍정적인 활동하기
- 때로 기분이 나빠지는 것은 자연스럽다고 자신에게 말해주기
- 심리 상담받기, 일기 쓰기
- 예전에 성공했던 대처 방법 사용하기
연계 기관 안내하기
- 생존자 본인이 의뢰를 요구할 때
- 급성기 의료, 정신건강 문제가 있는 경우
- 자해 및 타해의 위협 또는 가능성이 있는 경우
- 술이나 약물 사용 문제가 있는 경우
- 4주 이상 지난 상황에서도 지속적인 문제가 있는 경우
아래의 기관을 연계할 수 있습니다.
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